Водные процедуры при ДЦП

Вода как средство гигиены, профилактики и лечения известна с давних времен. Влияние воды на организм многообразно. Она оказывает положительное влияние на нервную систему. При нарушениях жирового, углеводного и других видов обмена в организме на фоне усиления энергетических затрат во время купаний усиливаются окислительно-восстановительные процессы и происходит сгорание излишков жировых отложений — все это в конечном итоге положительно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем, способствует восстановлению нарушенных функций и работоспособности организма.

Лечебные ванны. Бальнеотерапия, т. е. использование водных процедур с лечебной целью, может проводиться пресной или минеральной водой.

На курортах могут быть использованы пресные, рапные и другие ванны. Лечебное влияние так называемых ароматических ванн (хвойные, валериановые, йодобромные, шалфейные, скипидарные) связано не только с раздражающим действием на кожу эфирных масел, терпенов, скипидара и других веществ (В. Т. Олефиренко, 1970), но и с влиянием тепла и солей воды (морской, рапной) и, наконец, с воздействием ароматических веществ на обонятельный анализатор, что, безусловно, дает благоприятный психотерапевтический эффект.

Хорошим седативным действием обладают хвойные, йодобромные, валериановые ванны (Э. П. Барер, В. Я. Ковалева, Н. П. Карлевиц, 1976).

Для приготовления хвойной ванны используется хвойный экстракт в виде порошка (50 г), таблеток (1—2 шт), жидкости (100 мл) на одну ванну. Температура воды в ванне 35—37 °С, продолжительность — 10 мин. На курс лечения назначают 10—12 ванн, отпускаемых обычно через день (не в день получения грязи). Некоторые авторы (С. С. Северинов, 1974; Н. Е. Мольская, 1976) рекомендуют 5—6 ванн в качестве вводных процедур, затем курс грязелечения и 5— 6 заключительных ванн. В. Г. Катков (1976), Н. К. Сидорова и В. Я. Ковалева (1978) считают целесообразным такой курс лечения назначать ослабленным детям, у которых затягивается период адаптации.

Йодобромные ванны могут быть естественными и искусственными. Искусственные должны содержать 90 мг/л брома и 40 мг/л йода. Для получения такой ванны в 1 л воды растворяют 100 г натрия йодида и 150 г калия йодида. Полученный раствор рассчитан на 100 л воды. Температура, экспозиция, количество ванн такие же, как и хвойных. Йодобромные ванны особенно показаны при гиперкинетической форме заболевания.

Для приготовления валериановой ванны берут 50—100 г корня валерианы, в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка заливают 2 л кипятка и кипятят 15 мин. Через 12—15 мин отфильтрованный настой вливают в ванну. Методика отпуска такая же, как и предыдущих ванн. Валериановые ванны особенно показаны больным с гиперкинетической формой заболевания.

В. П. Карпов (1974) отметил хороший терапевтический эффект при отпуске скипидарных ванн. После них наблюдается повышение биопотенциала мышц. Кроме того, они имеют широкий диапазон воздействия в качестве неспецифической терапии.

Дозу белой скипидарной эмульсии для ванн подбирают индивидуально и отпускают осторожно, чтобы не вызвать ожогов. Салициловую кислоту 0,75 г, 30 г детского мыла опускают в 0,5 л (или 1 л) кипящей воды. Остывшую до 40 °С жидкость вливают в бутыль, в которой содержится 500 г скипидара. Эмульсию взбалтывают и хранят в бутылях с притертой пробкой. Для приготовления одной ванны берут 10—15 мл жидкости. При жалобах на неприятное чувство жжения кожи ребенка надо немедленно вынуть из ванны и скипидарные ванны отменить или в дальнейшем уменьшить их концентрацию.

Шалфейные ванны температуры 35—37 °С по 8—15 мин, отпускаемые через день (на курс 15), оказывают хорошее седативное действие, улучшают сон, уменьшают гиперкинезы. 200 г сгущенного конденсата шалфея достаточно на 100 л воды.

При необходимости (нарушении функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.) назначаются газовые ванны (углекислые, кислородные), которые бывают естественными и искусственными. Газовые, как и другие ванны, оказывают местное и рефлекторное воздействие. Раздражая большое количество проприоцепторов кожи, мышц, они, согласно теории моторно-висЦеральных рефлексов (К. Л. Гейхман, I960; Т. Н. Цонева, 1972; И. Е. Ройз, 1985) благоприятно воздействуют на внутренние органы.

В механизме действия газовых ванн, кроме температурного и механического факторов, свойственных всем ваннам, большую роль играет своеобразное влияние самого газа (В. Т. Олефиренко, 1970, Л. А. Серебрина, В. В. Кенц, Г. А. Горчакова, 1983). Оседающие на коже пузырьки газа оказывают тактильные раздражения. При приеме газовой ванны на больного также благоприятно воздействует разница температур: воды (обычно 35—36 °С) и газа (15—25 °С). Чередование соприкосновения пузырьков газа с кожей и улетучивание ее с поверхности создает постоянное температурное раздражение. Газовые ванны действуют на организм больного благодаря тому, что химические вещества проникают в кровь и органы дыхания при вдыхании выделяющегося из воды газа. Длительность газовой ванны (обычно 6—12 мин) в зависимости от возраста ребенка. На курс лечения 12—15 ванн, назначаемых через день или через 2 дня.

Не рекомендуется естественные газовые воды при приготовлении ванны перегревать, а искусственные газовые ванны готовить на высокоминерализованных водах, рапе, так как растворимость газа уменьшается с повышением содержания солей и температуры воды.

Естественными углекислыми ваннами располагают курорты Кисловодск, Арзни, Боржоми, Ессентуки, Дарасун. Обычно для наружного употребления используют воду с концентрацией углекислоты 1,2—1,4 г/л (В. В. Иванов, Г. А. Невраев, 1964). Для детей с ДЦП мы успешно применяли меньшую концентрацию углекислоты (0,8 г/л). Работами И. М. Виноградова (1968) доказано, что общие углекислые ванны с 0,7 г/л углекислоты вызывают уже физиологические сдвиги в организме.

Искусственные углекислые ванны можно готовить двумя способами. В специальный аппарат для газирования воды под давлением 203—304 кПа (2—3 атм) поступает холодная вода. Насыщенную углекислотой через редуктор наливают в ванны, заполненные теплой (35—36 °С) водой.

Второй способ приготовления углекислых ванн — химический — основан на принципе вытеснения углекислого газа из углекислых солей с помощью соляной кислоты. В ванну наливают 200 л воды необходимой температуры, добавляют 500 г натрия гидрокарбоната, а затем вливают 550 мл технической соляной кислоты относительной плотности 1,14—1,15. Воду в ванне осторожно, но тщательно перемешивают. Установлено, что тепловой эффект углекислой ванны больше, чем обычной такой же температуры. Пузырьки углекислоты то садятся на кожу, то отрываются от нее, создавая тактильное раздражение и, улетучиваясь, всасываются через органы дыхания. Углекислые ванны влияют на ритм сердечных сокращений, удлиняют диастолу и тем самым создают условия для более длительного отдыха сердца.

Кислородные ванны можно также приготовить двумя методами: физическим и химическим. Первый заключается в том, что водопроводную (морскую, рапную) воду насыщают кислородом из баллона с помощью редуктора и специального приспособления (под давлением газа 152— 254 кПа, 1,5—2,5 атм). Для приготовления кислородной ванны химическим путем в ванну с водой температуры на 1 °С выше, чем надо, добавляют 100 г натрия гидрокарбоната, затем 50 мл 5 % раствора меди сульфата и 200 мл технического пергидроля. Все тщательно перемешивают. Через 10 мин накопится максимальное количество пузырьков и больного сажают в ванну. Процесс активного выделения кислорода длится 30—40 мин.

Растворенный в воде кислород проникает через кожу в ток крови. Пузырьки газа оказывают нежное раздражение рецепторов кожи. Скопившимся газом на поверхности воды ребенок дышит. Кислородные ванны благотворно влияют на ЦНС, улучшают гемодинамику.

Естественные азотные ванны имеются в Нальчике, Цхалтубо, Горячинске. Они оказывают аналгезирующее и десенсибилизирующее действие, уменьшают тонус мышц, изменяют обмен веществ, усиливают процессы торможения и ослабляют процессы раздражения. Искусственные азотные ванны приготавливаются с помощью специального аппарата насыщения (АН-8). Холодную воду, насыщенную азотом, добавляют к горячей воде (примерно такому же количеству) температуры 60—70 °С.

Наиболее простой газовой ванной является жемчужная. Для приготовления ее необходим компрессор, который нагнетает в ванну воздух под давлением 101—152 кПа (1—1,5 атм). В течение всей процедуры вода в ванне бурлит с большим количеством пузырьков различного размера. Степень бурления и величина пузырьков регулируются давлением. Эти ванны довольно резко раздражают периферические рецепторы, поэтому они показаны только при атонически-астатической форме заболевания.

Естественные сероводородные воды имеются в Мацесте, Усть-Качке, Сергеевке, Кемери, Дальнем (Одесса) и др.

Искусственные сероводородные ванны можно приготовить, используя раствор, содержащий не менее 10 мг свободного, не связанного с другими солями, сероводорода. Готовят раствор непосредственно перед ванной. Рекомендуют сероводородные ванны средней (до 100 мг/л) и низкой (50 мг/л) концентрации. Сероводородные ванны улучшают фунциональное состояние ЦНС, процессов обмена веществ. Благоприятные воздействия оказывают и радоновые ванны. Естественные радоновые ванны имеются в Пятигорске, Цхалтубо, Хмельнике и др.

После минеральных или газовых ванн не следует несколько часов, проводить массаж, так как поступившие из воды вещества оказывают действие на проприоцепторы, заложенные в коже, в течение нескольких часов после выхода из ванны.

Эффективна методика сочетания лечебной гимнастики с бальнеопроцедурами, т. е. проведение гимнастики в воде гидрокинезотерапия. В воде почти не ощущается масса тела и больному легче производить движения. Кроме того, благоприятное действие оказывает и теплая водная среда. При выполнении упражнений в воде необходимо следить, чтобы конечность при движении не выходила из воды.

Гидрокинезотерапию лучше проводить в бассейне, но можно и в обычной ванне, подобрав оптимальное и. п.

С помощью специальных аппаратов с успехом применяют подводный массаж. Он особенно показан при атонически-астатической и гиперкинетической формах заболевания. Массаж осуществляют в ванне, к которой подводят шланг аппарата.

По шлангу поступает сжатый воздух или вода под давлением 152—202 кПа (1,5—2 атм). Размеры наконечников, надеваемых на край шланга, дают возможность изменять струю воды (воздуха) и тем самым дозировать процедуру подводного массажа.

Лечебную гимнастику в воде можно проводить в виде плавания, методика которого для детей первых 2 лет жизни подробно описана в отдельной главе. Не менее важно применение плавания (в бассейне или открытом водоеме) и для детей старше 2 лет.

При выполнении плавания — движений в облегченных условиях — действие физиологических факторов (активных движений) сочетается со взаимодействием ребенка с водной средой, плотность которой в 775 раз выше плотности воздуха, теплоемкость — в 4 раза, теплопроводность — в 25 раз больше, чем воздуха.

На характер выполнения движений оказывает влияние и горизонтальное положение тела. Изменять положение тела можно опусканием или подниманием головы, а также направлением выталкивания воды.

Гидромеханическое действие воды при плавании — это своеобразный массаж мышц конечностей и живота. Под влиянием плавания особенно укрепляется пояс верхних конечностей и мышцы голени, увеличивается подвижность в голеностопном суставе, повышается устойчивость вестибулярного анализатора. А. С. Аргунов (1969) считает, что плавание способствует повышению точности двигательного анализа. Плавание улучшает процессы обмена веществ, усиливает деятельность сердечно-сосудистой системы. Реакция последней зависит от температуры воды и времени пребывания в ней (И. М. Саркизов-Серазини). Начинать плавание надо с 2—3 мин и доводить до 8—10 мин для дошкольников и до 15 мин для школьников. Температура воды в бассейне должна быть 33—36 °С, в открытом водоеме — не менее 27—28 °С, воздуха — 25—26 °С.

Основными задачами лечебного плавания являются: выработка равновесия и координации, укрепление мышц, развитие правильного дыхания, улучшение функции сердечнососудистой системы, коррекция деформаций, закаливание.

Больным ДЦП рекомендуют игры в воде, плавание стилем брасс, кроль на груди и на спине. Стиль брасс — наиболее распространенный и наиболее полезный для больных ДЦП. Тяговая и подъемные силы создаются одновременными движениями рук и ног. Брасс способствует выработке координационных и симметричных движений. Степень участия ног или рук в создании тяги зависит от темпа плавания. Чем выше темп, тем активнее работают руки.

При кроле на груди удачно сочетаются гребковые движения рук и ног. Попеременные движения рук создают основную силу тяги и обеспечивают равномерное продвижение. Движения ног менее мощные. Этот способ особенно полезен при большем поражении рук, атонически-астатической форме и двойной гемиплегии. Способ кроль на спине по структуре движений такой же. Имеющиеся различия в деталях движений обусловлены кинематическими особенностями аппарата опоры и движения больного ребенка и несколько иными условиями обтекания тела. По причине ограниченности отведения плеча пояс верхних конечностей меньше участвует в движении. Для кисти создаются более сложные условия. Движения ног мощнее, чем при кроле на груди, и выполняются на большой глубине. При этом способе ведущей в согласовании движений является работа ног. Способствует развитию координационных способностей и развивает мышцы ног.

В начале курса лечения плавание проводят с поддерживающими плавающими устройствами. Полезно предварительно обучить ребенка элементам плавания в кабинете ЛФК. Схема занятий и противопоказания те же, что и для детей в возрасте до 2 лет.

Купание в море (лимане) оказывает разнообразное влияние на организм человека, причем воздействуют термические, химические и механические факторы. Немаловажное значение имеет и психотерапевтическое воздействие. Температура воды в море или лимане ниже температуры тела и поэтому у человека, погруженного в воду, происходит теплопотеря. Она тем больше, чем ниже температура воды. Соли, растворенные в морской воде или рапе, раздражают рецепторы кожи и тем самым оказывают химическое влияние на организм, реакция которого зависит от состава солей в воде. Рапа имеет значительно большую концентрацию, чем морская вода. Механическое действие обусловлено давлением воды на кожу. Для сохранения равновесия в воде усиливается мышечная работа.

Под влиянием воды, температура которой ниже температуры тела, сужаются мелкие сосуды, сокращаются мельчайшие волосяные мышцы и появляется так называемая гусиная кожа. В это время организм защищается от неожиданного действия раздражителя и, естественно, стремится сохранить тепло.

Затем в результате приспособления к действию холода в организме происходит ряд сложных реакций. В частности, активизируется деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, ускоряется обмен веществ. Значительно увеличивается выработка тепла. Периферические сосуды, а также сосуды кожи и подкожной основы расширяются, усиливается работа сердца и большие массы крови из сосудов внутренних органов передвигаются в сосуды кожи. Она становится розовой и теплой. «Гусиная» кожа исчезает и появляется приятное ощущение тепла.

Эти две реакции улучшают приспособительные возможности организма и приучают его лучше реагировать на внезапные изменения температуры окружающей среды. В организме вырабатывается способность противостоять простудным заболеваниям. Но если в тренировке холодными раздражителями перейти грань разумной умеренности и продолжать действовать холодовым раздражителем (например, чересчур долго купаться в прохладной или холодной воде), то неизбежно возникает резкое ослабление защитных сил и вследствие этого — простудное заболевание. В это время вторично и длительно суживаются сосуды кожи, носовой части глотки и т. д. Появляется вторичная «гусиная» кожа и ощущается длительный озноб. Защитные силы организма уменьшаются, а имеющаяся в организме инфекция активизируется и развиваются различные воспалительные процессы. Всего этого можно избежать, если купаться и плавать дозированно.

Во время купания, особенно при плавании, значительно увеличивается и активизируется обмен веществ. В результате движения и вследствие большой отдачи тепла из-за значительной разницы между температурами тела и воды в организме увеличивается сгорание жиров и углеводов. Нормализуются процессы возбуждения и торможения в коре большого мозга. Улучшается их уравновешенность. Увеличивается ударный и минутный объем сердца, а также скорость кровотока и количество функционирующих капилляров. Лучше питается мышца сердца. Все это укрепляет сердечно-сосудистую систему. Возрастает дыхательный объем и ЖЕЛ.

Совершенствуется деятельность почек и потовых желез кожи, укрепляются мышцы, связки и суставы. Купание, еще в большей мере плавание в морской воде, тонизируют и развивают весь организм, закаливают его, повышают защитные силы.

Продолжительность купания в море и вообще в любом открытом водоеме зависит не только от температуры воды, но также и от метеорологических факторов (температуры воздуха, скорости ветра и др.), состояния закаленности организма, степени заболевания.

Следует иметь в виду, что даже у здорового ребенка еще недостаточно развиты приспособительные реакции к изменению внешней среды, чем и объясняется его меньшая устойчивость к неблагоприятным влияниям по сравнению со взрослыми. Поэтому они подвержены переохлаждению и более частому возникновению простудных заболеваний. Особенно это касается больных ДЦП.

Совершенно очевидна необходимость тренировки механизмов терморегуляции у детей, которая достигается закаливанием организма.

Перед купанием следует отдохнуть в тени 30—40 мин. Разрешается прием солнечных ванн рассеянной радиации. Ослабленным и непривычным к купаниям детям вначале лучше принять 3—4 морские (рапные) ванны температуры 34—28 °С или 2—3 воздушные ванны, влажные обтирания морской (рапной) водой, а затем перейти к купаниям в открытом водоеме.

Купания начинают при температуре воды не ниже 20—22 °С, воздуха 22—23 °С. Продолжительность первых 2— 3 купаний не должно превышать 2—3 мин. Постепенно, через каждые 2 дня увеличивают продолжительность купаний на 2—5 мин. Оптимальное время для купаний 8.00— 11.00 и 16.00—18.00.

При выраженной гипотрофии, расстройствах терморегуляции, эпилепсии в анамнезе, тяжелой степени обезвоженности, а также детям до 2 лет не следует назначать купаний в море (лимане). Нельзя купаться после обильной еды, разгоряченным, потным. При появлении во время купаний «гусиной» кожи, побледнения или посинения тела, дрожи, головной боли, головокружения купание следует прекратить.

После купания тело обтирают полотенцем, обсушивают на солнце, отдыхают в тени 30—40 мин. Нельзя купаться при плохом самочувствии, повышении температуры тела, простудных заболеваниях.

Водные процедуры полезно использовать с целью закаливания ребенка на протяжении всего года. Для этого можно применять обмывания, обтирания, обливания, души.

Хороший закаливающий эффект дают ежедневные умывания водой контрастной температуры (40 и 32 °С). В течение 1—2 мин несколько раз меняют температуру воды. Для ослабленных детей разница между температурой воды должна быть несколько меньше.

Обмывание выполняют с помощью губки или мягкого полотенца, хорошо смоченного водой 35—36 °С с последующим снижением температуры воды на 1 °С каждые 4— 6 дней. Обмывание может быть местным (отдельных частей тела) или общим.

Обтирание проводят по пояс или всего тела. Начинать следует водой индифферентной температуры, т. е. такой, при которой больной ее не ощущает. Обычно это 33—36 °С. Проводится обтирание махровым полотенцем, смоченным в воде, или грубой материей. После обтирания сухим полотенцем растирают кожу до покраснения. Лучше проводить обтирание морской водой.

Обливание — более сильно действующая процедура, чем обмывание и обтирание. При местном обливании различают обливание рук, затылка, спины, поясницы, груди, ног. При общем обливании струя воды должна падать на шею, плечи и равномерно стекать. После обливания кожу вытирают досуха.

Механическое воздействие водной процедуры усиливается при назначении различных душей. При этом движущаяся вода массирует кожу, улучшает кровоток, обмен. Теплый душ в течение 1—3 мин оказывает успокаивающее действие на ЦНС. Больным ДЦП рекомендуют дождевой душ.

Купание в море связано с пребыванием ребенка на пляже. Поэтому полезно использовать с лечебной целью теплый песок. По механизму воздействия песочные ванны несколько напоминают действие лечебных грязей: массирующее действие песка (механическое воздействие), тепловое действие горячего песка, обладающего низкой теплопроводностью (физическое) и воздействие примешанных к песку частичек солей и окислов железа (химическое). Весь этот комплекс факторов через нервно-рефлекторные и гуморальные механизмы стимулирует обмен веществ, окислительные и ферментативные процессы, усиливает потоотделение, активизирует деятельность сердечно-сосудистой системы. В то же время песочные ванны больные ДЦП переносят легче и с большим удовольствием, чем грязевые аппликации.

Для отпуска песочных ванн на пляже отводят специальную площадку. Песок для процедур должен быть чистым, без ракушек. После прогрева песка (солнечными лучами) до нужной температуры его насыпают слоем 3—5—7 см на все тело или определенную часть тела. Голова, шея и область сердца должны быть свободны от песка и находиться в тени. Для первых песочных ванн обычно пользуются песком, нагретым до 47 °С. Затем можно температуру постепенно повышать до 52 °С. Длительность процедуры 5—12 мин. В первые 1—2 мин ребенок может ощущать чувство жара. Затем обильно выделяющийся пот увлажняет прилегающие к телу слои песка и это чувство исчезает. При появлении сердцебиения, одышки, повторного чувства жара процедуры нужно прекратить. После песочной ванны полезно провести обливание теплой водой или обтирание. Обязательно отдохнуть в тени или в помещении в течение 1—2 ч.

Водные процедуры полезно сочетать с климатолечением.