Механотерапия при ДЦП

Механотерапия — одна из форм лечебной физкультуры, при которой обеспечивается функциональное лечение с помощью выполнения пассивных упражнений на механоаппаратах.

Клинико-физиологическим обоснованием действия механотерапии на организм человека занимаются ряд ученых и практических врачей (М. Р. Могендович и соавт., 1969; Н. А. Белая, Н. С. Родионова, 1970; К. С. Терновой и соавт., 1978; А. Е. Штеренгерц, 1980; В. И. Довгань, И. Б. Темкин, 1981). Однако до сих пор остаются еще неразработанными методики применения механотерапии у больных ДЦП.

Нами были проведены исследования состояния мышечного тонуса, силы мышц, подвижности в суставах, состояния кровообращения у больных ДЦП, занимающихся на различных механоаппаратах. После курса лечения на велоэргометре (22—26 сеансов по 10—20 мин) сила мышц голени, по данным динамометрии и динамографии, увеличивается в 3—4 раза (А. Е. Штеренгерц, В. Г. Катков, Ю. Л. Анин, 1982, 1983).

Механотерапия оказывает определенное положительное влияние не только на локомоторный аппарат, но и на внутренние органы, в первую очередь на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Поскольку одним из основных показателей, отражающих объективно функцию кровообращения, является скорость, кровотока (Г. Ф. Ланг, 1958), была изучена (А. Е. Штеренгерц, 1982) динамика скорости кровотока под влиянием курса механотерапии. Установлено, что при ежедневных занятиях на механоаппаратах в течение 20 мин у больных с атонически-астатической формой заболевания кровоток ускоряется меньше, чем в начале курса лечения, что свидетельствует о больших функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы.

Достижения современной физиологии позволяют объяснить это учением о моторновисцеральных рефлексах, общей биологической концепцией кинезофилии (М. Р. Могендович, 1972; А. Ф. Каптелин, 1974; Т. Н. Цонева, 1975, Г. С. Тайчер, 1976, и др.).

И. П. Ратов (1974), Г. Н. Неминувший (1974) считают, что механотерапия помогает сконцентрировать усилия ребенка в нужном направлении. А. Б. Гандельсман (1952), В. Н. Мошков (1954) подчеркивают, что при проведении механотерапии необходимо сознательное отношение больного во время выполнения задания. Поэтому при назначении механотерапии детям дошкольного возраста мы рекомендуем проводить занятия в виде игры. Заслуживают одобрения также занятия на небольших аппаратах типа «колодец» (Г. С. Тайчер, 1982), «бильярд» (Г. Г. Бреева, 1982), «самокат» (И. Е. Ройз, 1982, и др.).

С. Ф. Федоров (1946) рекомендует механотерапию как обязательный компонент комплексного лечения больных с контрактурами суставов. К сожалению, этот важный метод лечения больных с нарушением функции опорно-двигательного аппарата был незаслуженно забыт (А. Б. Гандельсман, 1952; Г. А. Минасян, 1966; Н. С. Родионова, 1972).

В своей работе мы использовали маятниковые аппараты, выпускаемые отечественной промышленностью (завод ЭМА) и сконструированные нами: аппараты для разработки таранно-пяточного, тазобедренного, межфаланговых, лучезапястного и других суставов.

При назначении механотерапии удобно пользоваться классификацией, предложенной В. И. Довгань и И. Б. Темкиным (1981). Они делят все механоаппараты на 4 группы: диагностические — помогают оценить улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата; поддерживающие, фиксирующие — помогают выделить и тренировать отдельные фазы произвольных движений; тренирующие — помогающие дозировать физическую нагрузку: комбинированные аппараты, обладающие свойствами первых трех или двух групп аппаратов.

К первой группе аппаратов относятся угломеры, динамометры, предложенные нами: подограф, записывающий походку больного; гониограф, регистрирующий динамику углов в суставах при передвижении; тремограф, отражающий возможность координации и точности выполнения движений верхней конечностью; различные «ручные» лесенки с точными расстояниями между рейками; ротациометр, фиксирующий амплитуды ротационных движений в верхней конечности.

Различные части тела (вторая группа) фиксируют фиксаторами, приспособлениями. Нами предложены подвижные шинки, приготовленные из легкого материала (пластмасса, полевик) и имеющие на своем основании колесики или ролики. Эти шинки облегчают выполнение задания и обеспечивают проведение упражнений с соблюдением ортопедических мероприятий. Широко применяются различные небольшие блочные приспособления для фиксации отдельных частей конечностей и выполнения движений ограничено в определенном суставе.

Много различных аппаратов относится к третьей тренирующей группе: заводские блочные аппараты, блочные аппараты Минасяна, Домианиди, корригирующие валики и др. Нами предложена подвесная «кольцевая дорога» для обучения ходьбе, полувалик для тренировки голеностопного сустава, аппарат «вагоновожатый» (совместно с М. Е. Прянишниковой и В. Г. Катковым), обеспечивающий дозированное движение в таранно-пяточном, лучезапястном, локтевом и плечевом суставах, блок с сопротивлением, тренажер для нижней конечности, учитывающий нагрузку и скорость движения на велосипеде-стояке и др.

При выборе механотерапевтического аппарата следует учитывать не только клинические данные, но также возможности и желания больного. Упражнения должны быть доступны для ребенка и вызывать положительные реакции. Особенно благоприятна тренировка в облегченных условиях с постоянным повышением нагрузки. При этом у больного не должно быть чувства значительного утомления. Допускается только легкая усталость. Полезно дополнительную (повторную) нагрузку давать в стадии суперкомпенсации.

Больной должен стать сам активным участником получаемой процедуры и тогда его возможности по восстановлению утраченной функции будут значительно выше.

Нами изучено влияние однократной процедуры механотерапии на тонус мышц. Установлено, что вначале тонус мышц повышается, но при правильной дозировке через несколько минут отдыха он уменьшается и становится ниже исходных данных, т. е. снижается. Полученные данные свидетельствуют о закономерных изменениях контрактильного тонуса мышц под влиянием однократного воздействия механотерапии, а также подтверждают мнение многих авторов (К. А. Семенова, 1965; В. Н. Мошков, 1969; Н. А. Гукасова, 1974, и др.) о значении влияния строго дозированной нагрузки.

Механотерапия особенно показана при наличии контрактур, ограничений движений в суставах. Однако следует иметь в виду, что нельзя ограничиться назначением только механотерапии. Она должна сочетаться с другими формами лечебной физкультуры и бальнеогрязелечением.

При спастической диплегии и гиперкинетической форме Заболевания механотерапию рекомендуют в течение 4—8 мин, при атонически-астатической форме — 14—20 мин, при гемипаретической — 10—12 мин.

Проведенные нами исследования ЭКГ и оксигемометрии показали, что занятия на механотерапевтических аппаратах в течение 10 мин увеличивают скорость кровотока и частоту сердечных сокращений в среднем на 8—10 в 1 мин. В конце курса лечения в результате систематических тренировок эти сдвиги уменьшаются. Под влиянием механотерапевтических процедур повышается кожная’ температура на участках, принимавших участие в работе.

Выраженное положительное действие механотерапии сказывается только при длительном и систематическом применении. Большое значение при использовании механотерапии имеет темп выполнения, который для больных ДЦП не должен быть быстрым. Занятия проводят только до утомления.

Кроме указанных мероприятий, большое значение имеет соблюдение ортопедических мероприятий. В санатории поступают более 30 % больных ДЦП с контрактурами.

В каждом отдельном случае необходимо подходить с Точки Зрения биомеханики. Нужно ставить задачу не только уменьшить контрактуру или даже улучшить отдельную функцию, но и развить локомоторную функцию в целом.

Правильно примененное ортопедическое лечение повышает эффективность комплексного санаторного лечения (Е. П. Меженина, 1966; А. А. Корж и соавт., 1970; И. Г. Герцен, 1970).

Спать больному нужно на ровной твердой постели с маленькой низкой подушечкой. При наличии гиперкинезе» кровать должна иметь дощатые боковые стенки. Весь персонал санатория обязан постоянно следить, чтобы ребенок был в правильном положении и соблюдал назначенный ему двигательный режим.

Тонус приводящих мышц бедра часто повышен, поэтому рекомендуется укладывать ребенка с максимально разведенными ногами. Удерживать ноги в этом положении можно с помощью шинок, мешочков с песком, медболов, мячей, просто подушки, положенной между ногами. При наличии сгибательных контрактур в тазобедренных суставах полезно положение лежа на животе с разведенными ногами.

Необходимо постоянно следить за положением головы я туловища ребенка. Стул, на котором он сидит, должен иметь подлокотники, к которым с помощью мягких манжет можно фиксировать предплечье, опорную доску с вырезом по окружности туловища и опорную доску для фиксации стоп, К. А. Семенова (1972) рекомендует к спинке стула прикреплять валик, чтобы оказывать давление в области остистых: отростков грудных и поясничных позвонков.

При наличии контрактур используются съемные шинки из гипса, нитролака, полевика (В. Г. Катков, Н. К. Сидорова, 1983). Перед наложением шинки (после гимнастики, ванны) нужно сделать несколько упражнений, направленных на растягивание контрактированных мышц.

Для сочетания (одновременного воздействия) ортопедических мероприятий и лечебной гимнастики, предложен (А, Е. Штеренгерц, 1966) ряд подвижных шинок. К изготовленной из нитролака шинки прикрепляют колесики или шарикоподшипники, облегчающие выполнение упражнения. По мере уменьшения контрактуры изготовляется новая шинка. В ряде случаев рекомендуется ношение ортопедических аппаратов, ортопедической обуви.